Dijabetes (diabetes mellitus) je stanje hronične hiperglikemije koje se javlja usled delovanja naslednih faktora i činilaca spoljne sredine. Ovu bolest karakteriše hronični poremećaj metabolizma koji nastaje usled hiperglikemije udružene sa poremećajima anabolizma i katabolizma lipida i proteina.
Apsolutni ili relativni nedostatak insulina se smatra osnovnim uzrokom dijabetesa.
Dijabetes u trudnoći
Maternalne i fetalne komplikacije javljaju se kao posledica neadekvatne metaboličke kontrole majke tokom graviditeta ali i u perikoncepcijskom periodu (periodu pre i nakon začeća).
U akušerstvu se koristi klasifikacija na pregestacioni i gestacioni dijabetes, a bazira se na dužini trajanja bolesti i mikro ili makroangiopatskim promenama tj. promenama na zidovima krvnih sudova.
Gestacioni dijabetes
Gestacioni dijabetes se odnosi na visok nivo šećera u krvi koji se razvija tokom trudnoće, iako ga žena nije imala pre trudnoće. U većini slučajeva ovaj tip dijabetesa nestaje nakon porođaja.
U okviru gestacionog dijabetesa razlikuju se dva tipa – A1 koji je regulisan dijetetskim režimom i A2, koji je regulisan egzogenim insulinom.
Faktori rizika uključuju:
- gojaznost
- gestacioni dijabetes u prethodnoj trudnoći
- familijarnu predispoziciju
- visok krvni pritisak
- insulinsku rezistenciju
Komplikacije usled gestacionog dijabetesa
Komplikacije se mogu ispoljiti i na trudnici i na plodu.
Hipertenzija
Hipertenzija indukovana trudnoćom je četiri puta učestalija nego u opštoj populaciji. Iako se može dobiti u bilo kom stadijumu trudnoće, često se razvija u drugom i trećem trimestru.
Kod žena sa insulin zavisnim dijabetesom, verovatnoća nastanka preeklampsije povećava se čak do 40%.
Infekcije
Kod žena koje boluju od dijabetesa, infekcije u trudnoći su i teže i češće. Najučestaliji problem su bakterijska zapaljenja urinarnog trakta, a nagla hiperglikemija je obično prvi pokazatelj infekcije.
Polihidramnion
Povećana količina plodove vode može biti opasna po plod, dovodeći do spontanog pobačaja ili prevremenog porođaja.
Mehanizmi koji dovode do spontanog prevremenog porođaja i dalje nisu dovoljno poznati ali se sumnja da su uslovljeni neadekvatnom metaboličkom kontrolom u drugoj polovini trudnoće kao i prisustvom infekcije urinarnih puteva.
Anomalije na plodu
Abnormana organogeneza javlja se kao posledica hiperglikemije i poremećaja metabolizma (metabolička teratogeneza). Kongenitalne anomalije ploda (strukturni deformiteti tkiva i organa) ukazuju na direktnu vezu sa dužinom bolesti trudnice i poremećajem homeostaze glukoze u perikoncepcijskom periodu i ranoj gestaciji.
Veće anomalije se najčešće ispoljavaju kroz abnormalnosti kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema. Takođe je povećan rizik od nepravilnog razvoja skeleta, lica, urogenitalnog sistema i gastrointestinalnog trakta.
Makrozomija
Hiperglikemija trudnice i fetusa često dovodi i do makrozomije – povećane telesne težine novorođenčeta. Srednje vrednosti glikemije u toku trudnoće u direktnoj su vezi sa povećanom težinom ploda.
Respiratorni distres sindrom
Respiratorni distres sindrom je akutno primarno oboljenje pluća novorođenčeta nastalo kao posledica nedostatka surfaktanta. U ranom neonatalnom periodu, a pogotovo u slučajevima prevremenog rađanja, može se javiti sporije sazrevanje fetalnih pluća, što za posledicu može imati hipoksemiju, hiperkapniju, respiratornu i mešovitu acidozu.
Metabolička acidoza
Hiperinsulinemija fetusa neretko dovodi do metaboličke acidoze – stanja prekomerne kiselosti krvi u kome je snižena koncentracija bikarbonata.
Psihomotorni razvoj
Hiperglikemija i poremećaji metabolizma nepovoljno utiču na morfološki i funkcionalni razvoj centralnog nervnog sistema fetusa.
Pregestacioni dijabetes
Za razliku od gestacionog dijabetesa, pregestacioni dijabetes postoji još pre začeća. On predstavlja znatno teži oblik dijabetesa i pripada grupi insulin zavisnih dijabetesa. Upravo iz ovog razloga, kvalitetan nadzor je potreban i pre trudnoće i tokom graviditeta.
Kod trudnica koje boluju od pregestacinog dijabetesa, oftamološkim pregledom se određuje prisustvo i stepen vaskulopatije (nedovoljne cirkulacije na ćelijskom nivou). Pregestaciona vaskulopatija često ukazuje na oslabljenu funkciju arterija materice i njeno dijagnostikovanje predstavlja prvi korak u daljem lečenju dijabetesa.
Naredni koraci uključuju postizanje idealne glikoregulacije humanim insulinom koji se daje pen špicevima ili insulinskom pumpom u više dnevnih doza.
Oralni antidijabetici su strogo kontraidikovani tokom trudnoće. U mnogim slučajeva pregestacionog dijabetesa, trudnicama se savetuje i profilaksa defekta neuralne cevi folnom kiselinom.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata oralnog testa opterećenja glukozom, tokom kojeg se meri nivo šećera u krvi. Tom prilikom, pacijentkinja ispija vodeni rastvor glukoze na prazan stomak. Nakon toga koncentracija šećera u krvi se meri u određenim vremenskim razmacima.
Kontrola dijabetesa u trudnoći
Šećer se u trudnoći kontroliše jednom nedeljno. Jednom mesečno se radi urinokultura, a na mesečnom nivou se određuju klirensi ureje i kreatinina. Dijeteski režim se propisuje u cilju zadovoljavajuće glikoregulacije.
Pacijentkinje se uz to upućuju i na određivanje koncentracije glikoziliranog hemoglobina (HbA1) jedanput u svakom trimestru.
Kod trudnica sa pregestacijskim dijabetesom treba planirati i hospitalizaciju, od kojih bi prva bila na samom početku trudnoće, druga izmedju 20. i 24. nedelje, a treća u 34. nedelji trudnoće. U toku sve tri hospitalizacije ispituju se i drugi parametri poput funkcije bubrega, profili glikemije, a od trećeg trimestra se uključuje i fetalna ehokardiografija, kao i praćenje parametara stanja fetusa.
Gestacijski dijabetes zahteva učestalije praćenje, obično jednom mesečno, a većina analiza se poklapa sa onim na kojima se bazira praćenje pregestacijskog dijabetesa. Takođe se traga za proteinima i ketonskim telima u urinu, jer takvi nalazi predstavljaju pouzdan pokazatelj nedovoljnog unosa kalorija ili ugljenih hidrata u toku restriktivne dijete gojaznih trudnica sa dijabetesom. Dugotrajna ketonemija može dovesti do poremećaja morfološkog i funkcionalnog razvoja mozga fetusa.
U cilju prevencije, lečenja i regulacije dijabetesa u trudnoći, Family Medica pruža preglede i dijagnostičke usluge koje mogu pomoći trudnicama u otkrivanju i regulaciji dijabetesa.
Reference: Plećaš, Darko. Ginekologija i akušerstvo, Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, 2005.